عوارض قرص وارفارین و تاثیر آن بر دهان و دندان | بررسی علمی

عوارض قرص وارفارین یکی از نگرانی‌های اصلی بیمارانی است که به دلایل پزشکی مانند پیشگیری از سکته مغزی، ترومبوز ورید عمقی (DVT) یا فیبریلاسیون دهلیزی، این رقیق‌کننده خون حیاتی را مصرف می‌کنند. وارفارین با مهار سنتز فاکتورهای انعقادی وابسته به ویتامین K (فاکتورهای II, VII, IX, X) در کبد عمل می‌کند، در نتیجه زمان لخته شدن خون را طولانی‌تر کرده و خطر تشکیل لخته‌های ناخواسته را کاهش می‌دهد. با این حال، همین مکانیسم اثر، عوارض قرص وارفارین را به ویژه در زمینه‌های دندانپزشکی که مستلزم دستکاری بافت‌ها و احتمال خونریزی است، بسیار مهم و قابل توجه می‌سازد.

آگاهی دقیق از این عوارض قرص وارفارین و نحوه مدیریت آن قبل، حین و بعد از درمان‌های دندانپزشکی، برای حفظ سلامت دهان و دندان و پیشگیری از عوارض جدی مانند خونریزی‌های کنترل‌نشده، ضروری است. در این مقاله جامع، به بررسی علمی عوارض قرص وارفارین به ویژه بر دهان و دندان، نکات حیاتی برای بیماران و ارائه راهکارهای ایمن و تخصصی در کلینیک دکتر امیر صلح جو می‌پردازیم.

وارفارین چیست و چرا تجویز می‌شود؟

• پیشگیری و درمان ترومبوز ورید عمقی (DVT) و آمبولی ریه (PE)
• پیشگیری از سکته مغزی و آمبولی سیستمیک در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی
• پیشگیری از تشکیل لخته در افرادی که دریچه‌های مکانیکی قلب دارند
• کاهش خطر حملات قلبی مکرر در برخی شرایط
  اثربخشی وارفارین به شدت به دوز دقیق و نظارت منظم بر وضعیت انعقادی بیمار از طریق آزمایش خون به نام INR (International Normalized Ratio) بستگی دارد. هدف درمانی معمولاً نگه داشتن INR در محدوده مشخصی (مثلاً ۲ تا ۳.۵ بسته به شرایط) است تا هم از تشکیل لخته جلوگیری شود و هم خطر خونریزی به حداقل برسد.

عوارض قرص وارفارین: تمرکز بر دهان و دندان

مهمترین عوارض قرص وارفارین مرتبط با سلامت دهان و دندان، مربوط به افزایش خطر خونریزی و برخی عوارض جانبی دیگر است:

افزایش خطر خونریزی در حین و بعد از اقدامات دندانپزشکی

این بارزترین و نگران‌کننده‌ترین عوارض قرص وارفارین در دندانپزشکی است. هرگونه اقدام تهاجمی، حتی ساده‌ترین آنها مانند جرمگیری عمقی، کشیدن دندان (ساده یا جراحی)، جراحی لثه، ایمپلنت یا بیوپسی بافت دهان، می‌تواند منجر به خونریزی‌های طولانی‌تر و کنترل‌نشده‌تری در بیماران مصرف‌کننده وارفارین شود، به خصوص اگر INR بیمار خارج از محدوده هدف باشد.

خونریزی خودبه‌خود لثه (Gingival Bleeding) از عوارض قرص وارفارین

حتی بدون اقدام دندانپزشکی، بیماران تحت درمان با وارفارین ممکن است متوجه افزایش خونریزی لثه‌ها در حین مسواک زدن، نخ دندان کشیدن یا گاز گرفتن غذاهای سفت شوند. این می‌تواند نشانه‌ای از بیماری لثه (پریودنتیت) باشد که تحت تأثیر عوارض قرص وارفارین تشدید شده است.

هماتوم و اکیموز (کبودی)

ایجاد کبودی‌های وسیع (اکیموز) یا تجمع خون زیر پوست یا مخاط (هماتوم) در ناحیه دهان و صورت پس از ضربه‌های کوچک یا اقدامات دندانپزشکی، از دیگر عوارض قرص وارفارین محسوب می‌شود.

نکروز پوستی ناشی از وارفارین (نادر اما جدی)

یک عارضه نادر اما بسیار جدی مرتبط با وارفارین است که می‌تواند پوست و بافت‌های زیرین از جمله در ناحیه دهان را درگیر کند. این حالت معمولاً در روزهای اول شروع درمان رخ می‌دهد و نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد. هرگونه زخم سیاه رنگ یا نکروز در دهان باید فوراً بررسی شود.

تاثیر احتمالی بر التیام زخم

برخی مطالعات نشان می‌دهند که وارفارین ممکن است روند التیام زخم را تا حدی به تأخیر بیاندازد، هرچند این اثر معمولاً خفیف و قابل مدیریت است. کنترل دقیق خونریزی در حین عمل و پس از آن بسیار مهم‌تر است.

مدیریت بیماران مصرف کننده وارفارین در دندانپزشکی: یک رویکرد ایمن

کلید مدیریت ایمن بیماران وارفارینی در دندانپزشکی، ارتباط نزدیک بین بیمار، دندانپزشک و پزشک معالج (معمولاً متخصص قلب یا داخلی) و نظارت دقیق بر INR است. رویکرد معمول به شرح زیر است:

ارزیابی قبل از درمان: نقش حیاتی مشاوره و آزمایش INR

• افشای کامل داروها: بیماران باید مصرف وارفارین و هر داروی دیگری (به ویژه آنتی‌بیوتیک‌ها، مسکن‌ها، داروهای گیاهی) را به دندانپزشک اطلاع دهند، زیرا برخی داروها می‌توانند با وارفارین تداخل داشته و عوارض قرص وارفارین را تشدید کنند (مثلاً افزایش خطر خونریزی یا کاهش اثر ضد انعقادی).
• آزمایش INR: انجام آزمایش INR ۲۴ تا ۷۲ ساعت قبل از هر اقدام دندانپزشکی تهاجمی (کشیدن دندان، جراحی لثه، ایمپلنت، بیوپسی) ضروری است. این آزمایش وضعیت واقعی انعقادی بیمار را در لحظه نشان می‌دهد.
• مشورت با پزشک معالج: دندانپزشک نتایج INR را بررسی کرده و بر اساس نوع و وسعت عمل دندانپزشکی برنامه‌ریزی شده، با پزشک معالج بیمار در مورد لزوم تنظیم دوز وارفارین مشورت می‌کند.

تصمیم‌گیری در مورد ادامه یا قطع وارفارین (یک اصل کلیدی: معمولاً نیازی به قطع نیست!)

تغییر رویکرد مهم: برخلاف باور قدیمی، مطالعات گسترده و دستورالعمل‌های فعلی (مانند انجمن قلب آمریکا AHA و کالج متخصصین قفسه سینه آمریکا ACCP) تاکید می‌کنند که قطع وارفارین قبل از اکثر اقدامات دندانپزشکی معمول، خطرناک تر از ادامه آن است! خطر تشکیل لخته و عوارض جدی مانند سکته مغزی در صورت قطع ناگهانی وارفارین، بسیار بیشتر از خطر خونریزی قابل کنترل در دندانپزشکی است.

• اقدامات با خطر خونریزی کم تا متوسط (اکثر کارهای دندانپزشکی): مانند ترمیم پوسیدگی (پرکردن)، جرمگیری و پالیش ریشه (اگر با دقت انجام شود)، درمان ریشه (عصب‌کشی) بدون جراحی، قالب‌گیری، گذاشتن روکش یا بریج آماده. در این موارد:
  • ادامه وارفارین: بیمار داروی خود را طبق روال مصرف می‌کند.
  • کنترل موضعی خونریزی: دندانپزشک از تکنیک‌های دقیق و موثر کنترل خونریزی موضعی مانند فشردن گاز استریل، استفاده از اسفنج‌ها یا پانسمان‌های هموستاتیک (مانند ژل‌ها یا پودرهای مخصوص)، بخیه زدن و کاربرد عوامل موضعی مانند اسید ترانگزامیک استفاده می‌کند.
• اقدامات با خطر خونریزی بالا: مانند کشیدن دندان‌های متعدد، کشیدن دندان عقل نهفته، جراحی‌های پیچیده لثه، جراحی ایمپلنت گسترده، بیوپسی‌های بزرگ. در این موارد:
  • مشورت با پزشک معالج ضروری است: تصمیم بر اساس وضعیت بالینی بیمار، سطح INR و خطر ترومبوآمبولیک بیمار گرفته می‌شود.
  • ادامه وارفارین با کنترل موضعی قوی: در اکثر موارد، رویکرد ترجیحی ادامه وارفارین و اتخاذ روش‌های کنترل خونریزی تهاجمی‌تر و دقیق‌تر توسط دندانپزشک مجرب است.
  • تنظیم دوز یا پل زدن (Bridging) در موارد خاص: فقط برای بیماران با خطر بسیار بالای ترومبوآمبولیک (مثلاً دریچه مکانیکی قلب، سابقه ترومبوز اخیر) و تحت نظر مستقیم پزشک معالج، ممکن است نیاز به تنظیم دوز وارفارین یا استفاده کوتاه‌مدت از هپارین (تزریقی) به عنوان جایگزین (پل زدن) باشد. این تصمیم صرفاً توسط پزشک معالج گرفته می‌شود.

مراقبت‌های پس از عمل برای به حداقل رساندن عوارض قرص وارفارین

• دستورالعمل‌های دقیق: بیمار باید دستورالعمل‌های دندانپزشک در مورد گاز گرفتن روی گاز استریل، رژیم غذایی (پرهیز از غذاهای سفت، داغ و تیز)، فعالیت‌های بدنی، اجتناب از مکیدن (مثل استفاده از نی) و مصرف داروها (مسکن‌های مجاز – معمولاً استامینوفن اولویت دارد، پرهیز از آسپرین یا NSAIDها مگر با تجویز پزشک) را به دقت رعایت کند.
• پرهیز از دهانشویه‌های الکلی: استفاده از دهانشویه‌های حاوی الکل می‌تواند خونریزی را تشدید کند.
• پایش خونریزی: بیمار باید محل عمل را از نظر خونریزی مداوم یا شدید پایش کند.
• تماس در صورت خونریزی غیرقابل کنترل: دسترسی به دندانپزشک در صورت بروز خونریزی غیرقابل کنترل با فشار موضعی، ضروری است.

خلاصه مدیریت عوارض قرص وارفارین در دندانپزشکی (اقدامات شایع)

نوع اقدام دندانپزشکی	نیاز به آزمایش INR قبل؟	رویکرد معمول نسبت به وارفارین	استراتژی کنترل خونریزی
پرکردن دندان (ترمیم)	خیر	ادامه مصرف	معمولاً نیاز خاصی ندارد.
جرمگیری و پالیش ریشه	معمولاً خیر	ادامه مصرف	تکنیک ملایم، پرهیز از ترومای لثه، شستشو با آب نمک.
درمان ریشه (عصب‌کشی)	معمولاً خیر	ادامه مصرف	کنترل موضعی دقیق در حین کار، پانسمان موقت.
کشیدن دندان ساده (۱-۲ دندان)	بله	ادامه مصرف در اکثر موارد	فشردن گاز، عوامل هموستاتیک موضعی، بخیه.
کشیدن دندان عقل نهفته/جراحی	بله	ادامه مصرف در اکثر موارد	کنترل تهاجمی‌تر موضعی، عوامل هموستاتیک، بخیه محکم.
جراحی لثه (پریودنتال)	بله	ادامه مصرف در اکثر موارد	کنترل دقیق خونریزی حین عمل، پانسمان‌های هموستاتیک، بخیه.
ایمپلنت دندان	بله	ادامه مصرف در اکثر موارد	تکنیک جراحی دقیق، کنترل خونریزی حین عمل، عوامل موضعی، بخیه.
بیوپسی بافت دهان	بله	ادامه مصرف در اکثر موارد	کنترل خونریزی حین عمل، بخیه دقیق.

تداخلات دارویی و عوارض قرص وارفارین

بیماران باید دندانپزشک را از تمام داروهای مصرفی خود، به ویژه موارد زیر مطلع کنند، زیرا می‌توانند اثر وارفارین و خطر عوارض قرص وارفارین (به ویژه خونریزی) را افزایش دهند:

• آنتی‌بیوتیک‌ها: برخی آنتی‌بیوتیک‌های رایج (مثل مترونیدازول، کوتریموکسازول، اریترومایسین، برخی سفالوسپورین‌ها) می‌توانند اثر وارفارین را افزایش دهند.
• ضد قارچ‌ها: مانند فلوکونازول.
• مسکن‌ها:
  • NSAIDها: ایبوپروفن، ناپروکسن، دیکلوفناک – به شدت خطر خونریزی گوارشی و سایر خونریزی‌ها را افزایش می‌دهند. باید از آنها پرهیز کرد مگر با دستور پزشک.
  • آسپرین: خطر خونریزی را افزایش می‌دهد.
  • داروی ایمن‌تر: استامینوفن (پاراستامول) معمولاً انتخاب ایمن‌تری برای درد بعد از دندانپزشکی است، اما حتی مصرف زیاد آن نیز باید با احتیاط باشد.
• داروهای گیاهی و مکمل‌ها: برخی مانند جینکو بیلوبا، سیر، ویتامین E (دوز بالا)، چای سبز (مصرف زیاد) می‌توانند خطر خونریزی را افزایش دهند. مخمر سنت جان (St. John’s Wort) می‌تواند اثر وارفارین را کاهش دهد.
• داروهای گوارشی: مانند سایمتیدین یا امپرازول.

مراقبت‌های بهداشتی دهان برای بیماران مصرف کننده وارفارین

• مسواک زدن منظم: دو بار در روز با مسواک نرم و تکنیک صحیح (مثلاً روش Bass).
• استفاده روزانه از نخ دندان یا مسواک بین دندانی: برای حذف پلاک از بین دندان‌ها و زیر خط لثه. در صورت خونریزی لثه، با دقت اما پیوسته ادامه دهید. خونریزی نشانه التهاب است و نیاز به مراقبت بیشتر دارد، نه قطع نخ دندان.
• معاینات منظم دندانپزشکی: هر ۶ ماه یا طبق توصیه دندانپزشک برای تشخیص زودهنگام مشکلات و انجام جرمگیری حرفه‌ای.
• پرهیز از سیگار و تنباکو: سیگار کشیدن هم برای قلب و عروق مضر است و هم سلامت لثه‌ها را به شدت تخریب می‌کند و خطر خونریزی و عفونت را افزایش می‌دهد.

چرا مدیریت بیماران وارفارینی در کلینیک دکتر امیر صلح جو ایمن و قابل اطمینان است؟

• تخصص (Expertise): دکتر امیر صلح جو و تیم ایشان با سال‌ها تجربه، به طور کامل بر پروتکل‌های مدیریت بیماران تحت درمان با رقیق‌کننده‌های خون مانند وارفارین مسلط هستند. آگاهی عمیق از عوارض قرص وارفارین و روش‌های کنترل خونریزی پیشرفته (هموستاز) بخشی از تخصص روزانه این کلینیک است.
• تجربه (Experience): سابقه طولانی در انجام ایمن و موفقیت‌آمیز انواع درمان‌های دندانپزشکی (از جرمگیری تا جراحی‌های پیچیده ایمپلنت و لثه) برای بیماران مصرف‌کننده وارفارین، بدون وقوع عوارض جدی خونریزی. تجربه عملی در استفاده از جدیدترین مواد و تکنیک‌های هموستاتیک.
• اعتماد (Trustworthiness):
  • تاکید بر ارتباط با پزشک معالج: کلینیک دکتر صلح جو به شدت بر لزوم همکاری با پزشک معالج بیمار و اخذ آخرین نتیجه INR قبل از اقدامات تهاجمی تاکید دارد.
  • شفافیت در دستورالعمل‌ها: ارائه دستورالعمل‌های شفاف و کتبی قبل و بعد از عمل به بیماران.
  • دسترسی پذیری: امکان تماس بیمار در صورت بروز هرگونه نگرانی یا خونریزی غیرمعمول پس از عمل.
  • پروتکل‌های ایمنی: رعایت دقیق پروتکل‌های مبتنی بر شواهد برای به حداقل رساندن عوارض قرص وارفارین.
• اقتدار (Authoritativeness): پیگیری مستمر آخرین دستورالعمل‌ها و تحقیقات علمی در زمینه دندانپزشکی برای بیماران دارای شرایط پزشکی خاص. استفاده از تجهیزات پیشرفته (مانند لیزر دندانپزشکی که می‌تواند در کنترل خونریزی مفید باشد) و مواد هموستاتیک موثر.

سوالات متداول درباره عوارض قرص وارفارین و دندانپزشکی

آیا قبل از کشیدن دندان یا جراحی لثه باید وارفارین را قطع کنم؟

خیر، در اکثر موارد قطع وارفارین توصیه نمی‌شود و خطرناک است. بر اساس دستورالعمل‌های فعلی، ادامه مصرف وارفارین همراه با کنترل موضعی دقیق خونریزی توسط دندانپزشک مجرب، رویکرد استاندارد است. قطع دارو فقط در موارد بسیار خاص و تحت نظر مستقیم پزشک معالج شما انجام می‌شود. هرگز خودسرانه وارفارین را قطع نکنید.

 آزمایش INR چیست و چرا قبل از بعضی کارهای دندانپزشکی لازم است؟

آزمایش INR (نسبت نرمال شده بین‌المللی) میزان رقت خون شما و اثر بخشی وارفارین را اندازه‌گیری می‌کند. انجام آن ۲۴ تا ۷۲ ساعت قبل از اقدامات دندانپزشکی که احتمال خونریزی دارند (کشیدن دندان، جراحی، ایمپلنت) ضروری است. این آزمایش به دندانپزشک کمک می‌کند تا سطح انعقاد خون شما را بداند و اقدامات لازم برای کنترل خونریزی را برنامه‌ریزی کند و در صورت نیاز با پزشک شما مشورت نماید.

بعد از کشیدن دندان در حال مصرف وارفارین، خونریزی ام بیشتر از حد معمول طول کشید. آیا طبیعی است؟

بله، یکی از عوارض قرص وارفارین، طولانی‌تر شدن زمان خونریزی نسبت به افراد معمولی است. با این حال، خونریزی باید با اعمال فشار مداوم و صحیح توسط گاز استریل (طبق دستور دندانپزشک) به تدریج کاهش یابد و کنترل شود. اگر پس از گذشت زمان مشخص شده توسط دندانپزشک (مثلاً ۱-۲ ساعت فشار فعال و سپس استراحت) خونریزی همچنان شدید و غیرقابل کنترل بود (خون قرمز روشن و جاری)، فوراً با دندانپزشک خود تماس بگیرید.

 بهترین مسکن برای درد دندان بعد از عمل در صورت مصرف وارفارین چیست؟

استامینوفن (پاراستامول) معمولاً ایمن‌ترین انتخاب اول برای کنترل درد بعد از دندانپزشکی در بیماران مصرف‌کننده وارفارین است. به شدت از مصرف آسپرین، ایبوپروفن (ادویل، ژلوفن)، ناپروکسن یا سایر NSAIDها خودداری کنید مگر اینکه پزشک معالج شما به طور خاص آن را تجویز کرده باشد، زیرا این داروها خطر خونریزی را به طور قابل توجهی افزایش می‌دهند.

سوالات مرتبط با خدمات کلینیک دکتر صلح جو

 آیا کلینیک دکتر صلح جو تجربه کافی در درمان بیماران مصرف کننده وارفارین را دارد؟

بله، به طور قطع. مدیریت ایمن بیماران تحت درمان با رقیق‌کننده‌های خون مانند وارفارین، بخشی از پروتکل‌های روتین و تخصصی کلینیک دکتر امیر صلح جو است. ایشان و تیم مجربشان دارای سابقه طولانی و موفق در انجام انواع درمان‌های دندانپزشکی برای این گروه از بیماران، با رعایت دقیق آخرین دستورالعمل‌های علمی و استفاده از تکنیک‌ها و مواد پیشرفته کنترل خونریزی (هموستاز) هستند. سلامت و ایمنی شما اولویت اصلی ماست.

اگر تحت درمان با وارفارین هستم و نیاز فوری به کشیدن دندان یا جراحی دارم، آیا کلینیک شما می‌تواند کمک کند؟

قطعاً. لطفاً در هنگام تماس برای رزرو نوبت، حتماً مصرف وارفارین و وضعیت اورژانسی خود را ذکر کنید. کلینیک دکتر صلح جو به بیماران نیازمند اقدامات فوری دندانپزشکی که وارفارین مصرف می‌کنند، اولویت می‌دهد. ما فوراً دستورالعمل‌های لازم (شامل نیاز به انجام فوری آزمایش INR) را به شما اعلام کرده و با در نظر گرفتن شرایط شما، نزدیک‌ترین زمان ممکن را برای ویزیت و درمان ایمن اختصاص می‌دهیم. ما بر اساس نتیجه INR و مشورت احتمالی با پزشک شما (در صورت لزوم)، درمان را با بالاترین استانداردهای ایمنی انجام خواهیم داد.

هزینه‌های درمان دندانپزشکی در شرایطی که نیاز به مدیریت خاص عوارض قرص وارفارین (مثل کنترل پیشرفته خونریزی) دارد چگونه است؟ آیا اقساط می‌دهید؟

هزینه خدمات در کلینیک دکتر صلح جو بر اساس تعرفه آزاد و با بالاترین کیفیت مواد و تکنولوژی (از جمله تجهیزات و مواد هموستاتیک مورد نیاز) تعیین می‌شود و قبل از شروع درمان به طور شفاف اعلام می‌گردد. برای تسهیل پرداخت، تنها راهکار مالی ارائه شده در کلینیک ما، سیستم اقساط بسیار منعطف و کاملاً مطمئن با استفاده از چک‌های ضمانت شده صیادی است. شرایط اقساط بر اساس مبلغ نهایی درمان و سیاست‌های جاری کلینیک تعیین می‌شود.

نمونه شرایط اقساط در کلینیک دکتر امیر صلح جو

مبلغ کل درمان (تومان)	پیش‌پرداخت (تومان)	حداکثر تعداد اقساط	نحوه تضمین اقساط
تا ۵ میلیون	حداقل ۲۰%	۶	فقط چک صیادی
۵ تا ۱۰ میلیون	حداقل ۳۰%	۸	فقط چک صیادی
۱۰ تا ۲۰ میلیون	حداقل ۴۰%	۱۰	فقط چک صیادی
بالای ۲۰ میلیون	حداقل ۵۰%	۱۰	فقط چک صیادی

توجه: شرایط دقیق پیش‌پرداخت و تعداد اقساط پس از معاینه و تعیین دقیق هزینه نهایی درمان در جلسه مشاوره، با توافق طرفین تعیین می‌شود. اصل اساسی، تضمین اقساط فقط با چک صیادی است. برای درمان‌های اورژانسی مرتبط با مدیریت عوارض قرص وارفارین، با توجه به شرایط، امکان انعطاف در پیش‌پرداخت (در صورت نیاز) وجود دارد.

سلامت دهان و دندان ایمن برای مصرف کنندگان وارفارین

مصرف وارفارین نباید مانع از دریافت مراقبت‌های دندانپزشکی ضروری و با کیفیت شما شود. کلینیک تخصصی دکتر امیر صلح جو با دانش، تجربه و تجهیزات لازم، آماده ارائه ایمن‌ترین و موثرترین درمان‌های دندانپزشکی برای بیماران تحت درمان با وارفارین است. ما به خوبی از عوارض قرص وارفارین آگاهیم و پروتکل‌های دقیقی برای مدیریت آن داریم.

همین امروز برای معاینه تخصصی، مشاوره رایگان و برنامه‌ریزی درمان ایمن خود اقدام کنید:

• تماس تلفنی: ۰۲۱۴۴۳۸۷۹۱۴ (پاسخگویی در ساعات کاری)
• رزرو آنلاین و مشاوره فوری از طریق واتس‌اپ: ۰۹۱۰۶۵۲۰۰۶۶ (ارسال پیام با ذکر نام، نام خانوادگی و “مصرف وارفارین”)
• پیگیری در اینستاگرام: @DR.SOLHJOODENTALOFFICE (پرسش سوالات عمومی، مشاهده نمونه کارها)
• مشاهده ویدیوهای آموزشی: سایت آپارات دکتر صلح جو: https://www.aparat.com/dramirsolhjoo (شامل اطلاعات مفید درباره مراقبت‌های دهان و دندان)

نکته مهم برای بیماران وارفارینی: لطفاً در هنگام رزرو نوبت یا مراجعه، حتماً مصرف داروی وارفارین و هر داروی دیگری را به ما اطلاع دهید. در صورت نیاز به اقدامات تهاجمی، لطفاً نتیجه آزمایش INR اخیر خود را همراه داشته باشید یا برای انجام آن اقدام نمایید.لازم به ذکر است تمامی تدابیر دندانپزشکی لازم جهت انجام خدمات دندانپزشکی در بیمارانی که وارفارین مصرف می کنند باید پیش از انجام درمان از پزشک معالج استعلام شود.در بسیاری موارد پزشکان معالج برای انجام جراحی های دهان دستور به قطع 3 تا 7 روزه وارفارین پیش از انجام جراحی می نمایند و در برخی موارد تا تنظیم INR اجازه قطع دارو و انجام جراحی را نمی دهند.